Pruebas de fosfolipasa A2 asociadas a lipoproteína diagnostican enfermedades cardiacas

La medición del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) o colesterol de lipoproteínas de no alta densidad (colesterol no HDL-C) es actualmente el pilar para evaluar el riesgo de la aterosclerosis que conduce a la enfermedad cardiovascular.

 

Existe una necesidad de otros biomarcadores de riesgo porque no todo el mundo con enfermedad cardiovascular (ECV) tiene elevado de LDL-C o el colesterol no HDL-C, e incluso si estos marcadores están elevados y el tratamiento es agresivo, todavía puede haber riesgo residual que no se puede explicar.

 

Una científica senior de medicina del laboratorio de la Clínica Mayo (Rochester, MN, EUA) ha examinado un componente importante de la atero-trombogénesis, que es la inflamación, y los biomarcadores circulantes elevados de inflamación que se pueden utilizar para identificar a los individuos con mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares. Uno de esos marcadores es la fosfolipasa A2 asociada a lipoproteína (Lp-PLA2), una enzima expresada por los macrófagos en el interior de las placas ateroscleróticas que circula unida a las lipoproteínas. A diferencia de otros marcadores biológicos de la inflamación, la Lp-PLA2 no es un reactante de fase aguda, algo que lo hace que sea más específico de la inflamación vascular, asociada a la enfermedad cardiovascular.

 

La Dirección de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, Silver Springs, MD, EUA) ha aprobado dos ensayos para la Lp-PLA2 que llevan la marca comercial de prueba PLAC (diaDexus, Sur de San Francisco, CA, EUA). Uno mide la concentración de la proteína y el otro mide la actividad enzimática de la proteína. El ensayo de la concentración es un método de ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA), mientras que el ensayo de actividad es un análisis espectrofotométrico que se procesa en los analizadores de química automatizada.

 

Mientras que los dos ensayos miden la misma proteína, los coeficientes de correlación entre ellos, de manera algo sorprendente, tienen un intervalo de 0,3 a 0,6. Los técnicos de laboratorio y los médicos también deben ser conscientes de varias otras diferencias entre los ensayos. El primero es evidente a partir de sus respectivas poblaciones de pacientes aprobadas: el ensayo de concentración está aprobado para la enfermedad coronaria del corazón y accidente cerebrovascular, mientras que el ensayo de actividad está aprobado sólo para la enfermedad cardíaca coronaria. El último y quizás lo más importante, los resultados de la prueba de ELISA pueden ser dramáticamente inexactos como resultado de las condiciones de manipulación pre-analíticas de la muestra.

 

Leslie J. Donato, PhD, DABCC, co-directora de medicina de laboratorio cardiovascular y co-directora del laboratorio clínico del hospital y del laboratorio de puntos de atención en la Clínica Mayo y autora de la revisión, señaló que el ensayo de actividad no muestra ningún efecto pre-analítico, por el almacenamiento. La única vulnerabilidad analítica del ensayo de actividad es una disminución pequeña pero progresiva de la actividad que se presenta durante la vida de cada lote. El director del laboratorio puede controlar fácilmente esta pérdida de señal utilizando métricas de control de calidad de laboratorio. Dada la variabilidad preanalítica que existe con el ensayo de concentración, su grupo ha optado por utilizar el ensayo de actividad en la medición de la Lp-PLA2. El estudio fue publicado en la edición de julio 2016 de la revista Clinical Laboratory News.