Nueva guía oficial resume los avances en el diagnóstico de infecciones por hongos

El diagnóstico oportuno de infecciones por hongos, que tienen una incidencia e importancia cada vez mayores en pacientes inmunocomprometidos e inmunocompetentes, se basa en el uso apropiado de pruebas de laboratorio en pacientes susceptibles.

En este sentido, un panel de 11 expertos en cuidados pulmonares y críticos, enfermedades infecciosas y procedimientos invasivos designados por la Sociedad Americana del Tórax (Nueva York, NY, EUA), realizó una revisión sistemática de estudios médicos sobre diagnóstico de infecciones por hongos publicadas entre 1980 y abril de 2016. La guía oficial resultante cubrió el diagnóstico de aspergilosis pulmonar invasiva, candidiasis invasiva y las tres micosis endémicas más comunes: blastomicosis, coccidioidomicosis e histoplasmosis.

En particular, el panel abordó cuatro preguntas clínicas a las que se enfrentan los médicos cuando atienden a pacientes con sospecha de infecciones por hongos: 1) ¿Las pruebas de galactomanano (GM) en el suero y/o los lavados broncoalveolares (BAL) son suficientemente exactas como para guiar las decisiones terapéuticas en lugar de la histopatología y/o cultivo de hongos en pacientes con inmunidad deteriorada sospechosos de tener aspergilosis pulmonar invasiva (API)? 2) ¿Se debe sospechar el diagnóstico de infección por Aspergillus en pacientes gravemente inmunocomprometidos con base en la aplicación de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR)? 3) En pacientes críticos con sospecha de candidiasis invasiva, ¿es suficiente realizar únicamente el ensayo de (1→3)-β-D-glucano (BDG) para la toma de decisiones diagnósticas? 4) ¿Se debe basar el diagnóstico de las micosis endémicas comunes (es decir, histoplasmosis, blastomicosis, coccidioidomicosis) en las pruebas serológicas y antigénicas?

La directriz incluía recomendaciones específicas para tratar estas situaciones, enfatizando que el diagnóstico rápido y exacto de infecciones por hongos se basaba en la aplicación adecuada de pruebas de laboratorio, incluidas pruebas de antígeno, pruebas serológicas y ensayos basados en PCR.

“Nuestro objetivo era producir una guía de práctica clínica concisa basada en la evidencia que ayudará a los médicos a utilizar métodos de laboratorio más nuevos en el diagnóstico de estas infecciones importantes”, dijo el copresidente de la guía, el Dr. Andrew H. Limper, profesor de medicina pulmonar de la Clínica Mayo (Rochester, MN, EUA). “Esta guía resume la mejor evidencia disponible sobre el uso de pruebas de laboratorio comunes para diagnosticar aspergilosis pulmonar invasiva, candidiasis invasiva, así como histoplasmosis, blastomicosis y coccidioidomicosis”.

“Como siempre, la aplicación de cualquier información de la guía se debe integrar en el contexto clínico general de un paciente individual al momento de confirmar el diagnóstico de una infección micótica invasiva”, dijo el Dr. Limper.

La guía se publicó en la edición del 1 de septiembre de 2019 de la revista Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

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Sociedad Americana del Tórax
Clínica Mayo