Evalúan cinco métodos para el diagnóstico de la pericarditis tuberculosa constrictiva

La pericarditis constrictiva es una enfermedad rara y grave que representa aproximadamente el 0,5 %-2 % de todas las enfermedades del corazón. Da como resultado una disminución de la distensibilidad pericárdica y puede afectar gravemente la función de llenado diastólico del corazón, principalmente como un síntoma de insuficiencia cardíaca derecha, como derrames de múltiples cámaras de plasma y edema.

La pericarditis constrictiva tiene mal pronóstico y la pericardiectomía es el tratamiento primario de elección. Tiene varias etiologías, que incluyen infección (p. ej., tuberculosis [MTB], infección viral e infección bacteriana), malignidad o radioterapia. La MTB es la etiología más común de pericarditis constrictiva en los países en desarrollo.

Los diagnosticadores clínicos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang (Hangzhou, China), revisaron las historias clínicas de pacientes con sospecha de pericarditis tuberculosa constrictiva (TBP, por sus siglas en inglés) hospitalizados entre el 1 de junio de 2019 y el 31 de junio de 2021. que se sometieron a cinco pruebas utilizando tejido pericárdico. Para realizar las cinco pruebas se utilizó tejido pericárdico fresco y enfermo recogido durante la disección pericárdica. Se incluyeron un total de 69 pacientes.

Las muestras de tejido pericárdico molidas se centrifugaron a 3000 g durante aproximadamente 15 minutos. Los depósitos tratados se examinaron mediante microscopía de frotis con colorante fluorescente Auramina O y se colorearon con Ziehl-Neelsen para confirmación (BAAR). Para el cultivo de MTB se utilizaron el medio sólido de Lowenstein-Jensen y el medio de cultivo líquido BACTEC MGIT 960 Mycobacteria Culture System (BD Diagnostic Systems, Sparks, MD, EUA).

El kit de detección CapitalBio Mycobacterium RT-PCR (CapitalBio Technology Inc., Beijing, China), proporcionó detección simultánea de MTB e infecciones por micobacterias no tuberculosas (NTM). Emplea RT-PCR de fluorescencia dúplex y tecnología de sonda TaqMan para detectar infecciones por MTB y NTM en una sola prueba. También se incluyó el ensayo Xpert MTB/RIF (Cepheid, Sunnyvale, CA, EUA), para comparación. Los cortes histológicos se sometieron a examen patológico y coloración de Ziehl Nielsen por un profesional de patología experimentado.

Los investigadores informaron que la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo (VPN) y el AUC del frotis de la coloración de Ziehl Nielsen fueron del 7,3 %, 100,0 %, 100,0 %, 21,5 % y 0,54, respectivamente. Los valores para el cultivo fueron 23,6%, 100,0%, 100,0%, 25,0% y 0,62, respectivamente. Los de Xpert MTB/RIF fueron 52,7%, 100,0%, 100,0%, 35,0% y 0,76, respectivamente. Los del ensayo CapitalBio fueron 50,9%, 100,0%, 100,0%, 34,2% y 0,75, respectivamente. Los de patología fueron 92,7%, 92,9%, 98,1%, 76,5% y 0,93, respectivamente.

Los autores concluyeron que el diagnóstico de TBP constrictiva se mantiene como un desafío. La validez de la coloración de Ziehl Nielsen y el cultivo de MTB utilizando tejidos pericárdicos todavía es baja. Las NAAT pueden proporcionar eficacia diagnóstica para la TBP, pero la eficacia es moderada. El ensayo CapitalBio y Xpert MTB/RIF podrían ser considerados similares para el diagnóstico de TBP. El papel de la patología en el diagnóstico de TBP constrictiva no puede ser ignorado, considerando que la patología mostró la mejor exactitud diagnóstica entre las cinco pruebas. La exactitud diagnóstica de la misma prueba es similar en la TBP aguda o subaguda y en la TBP crónica. El estudio fue publicado el 13 de abril de 2022 en la revista International Journal of Infectious Disease.

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