Se evalúa el VPH para el cáncer invasivo de cuello uterino

El cáncer de cuello uterino es una causa importante de morbilidad y mortalidad en mujeres en todo el mundo y el papel del virus del papiloma humano de alto riesgo (arVPH) en el desarrollo del cáncer de cuello uterino invasivo (CCI) está bien establecido.

Se sabe que la infección persistente con arVPH en el epitelio cervical, especialmente los tipos VPH16 y VPH18, está asociada con una mayor probabilidad de progresión a lesión intraepitelial de grado 3 del cuello uterino (NIC3) y de CCI, en comparación con ser negativa para dicha infección.

Los científicos del Instituto Karolinska (Estocolmo, Suecia) y sus colegas identificaron todas los CCI diagnosticados en Suecia durante los años 2002-2011 (4.254 casos confirmados), solicitaron todos los bloques incluidos en parafina y fijados con formalina (FFPE), y realizaron la genotipificación del VPH. Veinte de 25 biobancos de patología aceptaron el estudio, con lo que se obtuvo un total de 2.845 casos confirmados con resultados válidos de VPH. Los casos se siguieron de forma prospectiva desde la fecha del diagnóstico del cáncer hasta el 31 de diciembre de 2015. Se extrajeron todos los bloques de FFPE y se analizaron en paralelo con la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real con β-globina y la genotipificación del VPH utilizando cebadores generales (MGP) contra la región L1, seguido por la tipificación con Luminex para 13 tipos de alto riesgo (Luminex Corporation, Austin, TX, EUA).

Los investigadores informaron que, de los 2.845 casos incluidos, se detectó el arVPH en 2.293 (80,6%) y se observaron 1.131 (39,8%) muertes durante un promedio de seguimiento de 6,2 años. La mayoría de los casos de CCI se diagnosticaron entre los 30 y los 59 años (57,5%) y se clasificaron en la etapa IB (40,7%). La positividad de arVPH se asoció significativamente con los tumores detectados en las pruebas de cribado, la edad temprana, el nivel de educación superior y la etapa inicial del diagnóstico. Los índices de supervivencia relativa (RSR) a 5 años en comparación con la población femenina general fueron de 0,74 para los casos positivos para arVPH y de 0,54 para los casos negativos para arVPH, lo que arrojó un índice de riesgo bruto en exceso (HER) de 0,45 y un HER ajustado de 0,61.

Los autores concluyeron que las mujeres con tumores de cuello uterino positivos para arVPH tenían un pronóstico sustancialmente mejor que las mujeres con tumores negativos para arVPH. El arVPH parece ser un biomarcador para un mejor pronóstico en el cáncer de cuello uterino independiente de la edad, la estratificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y el tipo histológico, que amplía la información de factores pronósticos ya establecidos. El estudio fue publicado el 1 de octubre de 2018 en la revista PLOS Medicine.


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